Peter soone wylen Jan Henricxss heeft aan Joffrouwe Margareta Surmonts 100 Carolus gulden voorgeschoten. Hoffrouwe Margareta belooft Peter dit bedrag terug te betalen. Met voorwaarden.
Getuigen: Marten Donckers en Marten Meus Janssen
Bijschrift: in november 1626 heeft Henick Peters Verputten verklaart deze 100 gulden ontvangen te hebben in aanwezighed van Thonis Jacops en Ro. Gielissen, secretaris.